Multiple Myeloma – Huyết học và ung thư học – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

• Công thức máu với tiểu cầu, tiêu bản máu ngoại vi, vận tốc máu lắng ( ESR ) và sinh hóa ( urê máu, creatinine, canxi, acid uric, LDH )

• Điện di huyết thanh và protein nước tiểu (khi lấy nước tiểu 24 giờ), sau đó là quá trình cố định miễn dịch; định lượng globulin miễn dịch; chuỗi ánh sáng miễn phí huyết thanh

  Bạn đang đọc: Multiple Myeloma – Huyết học và ung thư học – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

• X-quang ( khảo sát xương )
• Xét nghiệm tủy xương, gồm có xét nghiệm tế bào học di truyền và huỳnh quang tại chỗ ( FISH )

Cần nghĩ tới đa u tủy xương ở bệnh nhân > 40 tuổi với đau xương không lý giải được, đặc biệt quan trọng vào đêm hôm hoặc khi nghỉ ngơi, có những triệu chứng nổi bật khác, hoặc những không bình thường trong xét nghiệm không hề lý giải, ví dụ như tăng protein trong máu hoặc protein niệu, tăng calci máu, suy thận hoặc thiếu máu. Xét nghiệm gồm có xét nghiệm máu thường quy, LDH, microglobulin beta-2 huyết thanh, điện di protein và miễn dịch nước tiểu và huyết thanh, chuỗi ánh sáng tự do trong huyết thanh, chụp X-quang và kiểm tra tủy xương ( xem thêm [ 1, 2 ] Tham khảo chẩn đoán Đa u tủy xương là ung thư của tương bào mà sản xuất ra những globulin miễn dịch đơn dòng, xâm lấn và hủy hoại xương lân cận. Các bộc lộ thường thì gồm có đau xương, suy thận, tăng calci máu … đọc thêm ) .Các xét nghiệm máu thường quy gồm có CBC, ESR, và sinh hóa. Thiếu máu Open ở 80 % bệnh nhân, thường thiếu máu bình sắc hồng cầu thông thường với sự hình thành những hồng cầu chuỗi tiền = là những cụm từ 3 đến 12 hồng cầu Open thành cụm. Số lượng bạch cầu và số lượng tiểu cầu thường là thông thường. ESR thường là > 100 mm / giờ ; BUN, creatinin huyết thanh, LDH, beta-2 microglobulin và axit uric huyết thanh hoàn toàn có thể tăng cao. Đôi khi khoảng chừng trống anion thấp. Tăng calci có ở khoảng chừng 10 % bệnh nhân .Miễn dịch và điện di protein được thực thi trên mẫu huyết thanh và mẫu nước tiểu tập trung chuyên sâu trong 24 h để bảo vệ đủ khối lượng protein M. Điện di huyết thanh xác lập M-protein ở khoảng chừng 80 đến 90 % bệnh nhân. 10 đến 20 % số còn lại thường là bệnh nhân chỉ có chuỗi nhẹ đơn dòng tự do ( protein Bence Jones ) hoặc IgD. Luôn luôn có protein M trong điện di protein nước tiểu .Điện di miễn dịch cố định và thắt chặt hoàn toàn có thể xác lập lớp globulin miễn dịch của protein M ( IgG, IgA, hoặc thường không gặp là IgD, IgM hoặc IgE ) và thường hoàn toàn có thể phát hiện ra protein chuỗi nhẹ khi xét nghiệm điện di miễn dịch huyết thanh thất bại, khi hiệu quả âm tính nhưng vẫn hoài nghi đa u tủy xương .Định lượng chuỗi nhẹ kappa, lambda tự do trong huyết thanh giúp khẳng định chắc chắn chẩn đoán và cũng hoàn toàn có thể được sử dụng để theo dõi hiệu suất cao điều trị và cung ứng tài liệu tiên lượng .

Cần định lượng beta-2 microglobulin khi chẩn đoán được xác nhận vì có thể cùng với albumin huyết thanh được sử dụng để giai đoạn bệnh nhân như là một phần của hệ thống phân giai đoạn quốc tế xem bảng Hệ thống phân giai đoạn quốc tế sửa đổi cho bệnh đa u tủy xương Hệ thống phân giai đoạn quốc tế cho bệnh đa u tủy xương ). Beta-2 microglobulin là một protein nhỏ trên màng của tất cả các tế bào. Nồng độ của nó thay đổi trực tiếp với khối u và mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng thận.

Bảng

Chụp X q uang khảo sát xương ( ví dụ : xương sọ, xương dài, xương sống, xương chậu và xương sườn ). Tổn thương tiêu xương đục lỗ hoặc loãng xương lan tỏa có trong 80 % trường hợp. Chụp cắt lớp xương thường không có ích. MRI hoàn toàn có thể cho biết tổn thương chi tiết cụ thể hơn và có được nếu có những vị trí đơn cử của đau hoặc triệu chứng thần kinh. PET-CT hoàn toàn có thể cung ứng thông tin tiên lượng và hoàn toàn có thể giúp xác lập xem bệnh nhân mắc u tương bào hay đa u tủy xương .

Xét nghiệm chọc hút dịch tủy xương và sinh thiết Chọc hút và sinh thiết tủy xương Thiếu máu là sự giảm về số lượng hồng cầu, hematocrit (Hct), hoặc lượng hemoglobin (Hb). Ở nam giới, thiếu máu khi Hb đọc thêm để phát hiện các cụm tương bào; đa u tủy xương được chẩn khi có >10% tương bào. Tuy nhiên, sự xâm lấn ở tủy xương không đều; do đó, một số mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân đa u tủy xương vẫn có

• Các tương bào tủy xương hoặc u tương bào
• Protein M trong huyết thanh và / hoặc nước tiểu
• Tổn thương cơ quan ( tăng calci huyết, suy thận, thiếu máu, hoặc tổn thương xương )

Ở những bệnh nhân không có protein M huyết thanh, chẩn đoán đa u tủy xương khi protein niệu Bence Jones > 200 mg / 24 giờ hoặc có những chuỗi nhẹ huyết thanh không bình thường, tổn thương tiêu xương ( không có tín hiệu của ung thư di căn hoặc bệnh u hạt ), và có những tương bào trong tủy xương thành cụm hoặc dải.

Tham khảo chẩn đoán

• Xem thêm: Màu nhuộm 0/11 là màu gì? Màu 0.11 hợp với tông màu da nào?

  1. Rajkumar SV, Kumar S. Đa u tủy xương chẩn đoán và điều trị : Đa u tủy xương : Diagnosis and Treatment. Mayo Clinic Proc 91 ( 1 ) : 101 – 119, năm nay. doi : 10.1016 / j.mayocp. 2015.11.007

• 2. Rajkumar SV : Myeloma today : Disease definitions and treatment advances. Am J Hematol 91 ( 1 ) : 90-100, năm nay. doi : 10.1002 / ajh. 24392