Bệnh Kawasaki (KD) – Khoa nhi – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

• Globulin miễn dịch liều cao đường tĩnh mạch ( IVIG )

• Aspirin liều cao

  Bạn đang đọc: Bệnh Kawasaki (KD) – Khoa nhi – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Trẻ em cần được điều trị bằng hoặc trong sự giám sát ngặt nghèo của bác sĩ tim mạch nhi khoa có kinh nghiệm tay nghề, chuyên viên về bệnh truyền nhiễm nhi hoặc bác sĩ chuyên khoa khớp nhi. Vì trẻ nhũ nhi có bệnh Kawasaki không nổi bật có rủi ro tiềm ẩn cao bị phình mạch động mạch vành nên không nên trì hoãn. Điều trị được mở màn ngay khi hoàn toàn có thể, tối ưu trong vòng 10 ngày đầu sau khi bị bệnh, với sự tích hợp của IVIG liều cao ( liều duy nhất 2 g / kg cho trên 10 đến 12 giờ ) và dùng aspirin liều cao 20 đến 25 mg / kg uống 4 lần / ngày. Liều aspirin giảm xuống còn 3 đến 5 mg / kg một lần / ngày sau khi trẻ cắt sốt trong 4 đến 5 ngày ; 1 số ít tác giả thích duy trì aspirin liều cao cho đến ngày thứ 14 của bệnh. Chuyển hóa aspirin thường không không thay đổi trong KD cấp tính, phần nào lý giải được nhu yếu liều cao trong điều trị. Một số tác giả theo dõi nồng độ aspirin huyết thanh trong khi điều trị liều cao, đặc biệt quan trọng nếu điều trị lê dài 14 ngày và / hoặc sốt vẫn sống sót mặc dầu điều trị IVIG .

Hầu hết bệnh nhân đều đáp ứng nhanh trong 24 giờ đầu của liệu pháp. Một phần nhỏ tiếp tục bị bệnh sốt vài ngày và cần phải dùng liều lặp lại với IVIG. Một phác đồ thay thế, có thể dẫn đến giải quyết làm nhẹ các triệu chứng, có thể có lợi cho bệnh nhân có rối loạn chức năng tim, những người không thể dung nạp được lượng IGIV 2 g/kg, nên dùng IVIG 400 mg/kg một lần/ngày trong 4 ngày (kết hợp với aspirin liều cao). Hiệu quả của liệu pháp IVIG/aspirin khi bắt đầu > 10 ngày sau khi khởi phát bệnh vẫn chưa được biết, nhưng vẫn nên xem xét điều trị.

Sau khi những triệu chứng của trẻ đã giảm từ 4 đến 5 ngày, dùng aspirin 3 đến 5 mg / kg, một lần / ngày. liên tục tối thiểu 8 tuần sau khi khởi phát cho đến khi siêu âm tim lại thông thường. Nếu không có chứng phình động mạch vành và tín hiệu viêm ( bộc lộ bằng việc thông thường hóa ESR và tiểu cầu ), aspirin hoàn toàn có thể bị ngưng lại. Vì tính năng chống huyết khối, aspirin được liên tục vô thời hạn so với trẻ có những không bình thường động mạch vành. Trẻ bị chứng phình động mạch vành khổng lồ hoàn toàn có thể cần phải điều trị thêm thuốc chống đông máu ( như warfarin, thuốc chống tiểu cầu ) .

Trẻ được điều trị bằng IVIG hoàn toàn có thể có tỷ suất phản ứng thấp hơn so với vắc xin virut sống. Do đó, văcxin sởi-quai bị-rubella thường bị trì hoãn sau 11 tháng sau khi điều trị bằng IVIG, và văcxin thủy đậu nên trì hoãn ≥ 11 tháng. Nếu rủi ro tiềm ẩn bị sởi cao, nên tiêm chủng, nhưng phải tiêm lại ( hoặc xét nghiệm huyết thanh học ) sau 11 tháng .Một rủi ro tiềm ẩn nhỏ của hội chứng Reye sống sót ở trẻ nhỏ được điều trị aspirin lâu bền hơn, bùng phát cúm hoặc bệnh thủy đậu ; do đó, tiêm chủng cúm hàng năm đặc biệt quan trọng quan trọng so với trẻ nhỏ ( ≥ 6 tháng tuổi ) được điều trị aspirin lâu bền hơn. Hơn nữa, cha mẹ của trẻ nhỏ đang dùng aspirin nên được hướng dẫn liên lạc ngay với bác sĩ của con em của mình mình nếu trẻ bị phơi nhiễm hoặc biểu lộ những triệu chứng cúm hoặc bệnh thủy đậu. Ngừng trong thời điểm tạm thời aspirin hoàn toàn có thể được xem xét ( với sửa chữa thay thế dipyridamole cho trẻ có chứng phình động mạch ) .