Cơn tăng huyết áp cấp cứu, khẩn cấp: Dấu hiệu, cách điều trị

Tăng huyết áp là bệnh lý thường gặp và là yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành, mạch máu não. Tăng huyết áp gồm 2 thể lâm sàng: tăng huyết áp cấp cứu và tăng huyết áp khẩn cấp. Trong đó, tăng huyết áp cấp cứu có khả năng để lại tổn thương nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời và đúng cách.

Cơn tăng huyết áp được định nghĩa là khi huyết áp tăng lên nhanh gọn, nặng và nghiêm trọng ( huyết áp tâm thu ( HATT ) > 180 mmHg và / hoặc huyết áp tâm trương ( HATTr ) > 120 mmHg ). Tình trạng này hoàn toàn có thể gặp ở những bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính.

Tăng huyết áp gồm 2 thể lâm sàng: tăng huyết áp cấp cứu và tăng huyết áp khẩn cấp.

Tăng huyết áp cấp cứu là gì?

Tăng huyết áp cấp cứu là hiện tượng huyết áp tăng cao nghiêm trọng (HATT > 180 mmHg và/hoặc HATTr > 120 mmHg), có kèm theo tổn thương cơ quan đích mới xuất hiện, tiến triển hoặc nặng hơn. Khi gặp phải tình trạng này, bệnh nhân cần nhập viện khoa cấp cứu và điều trị bằng thuốc đường tĩnh mạch. (1)

Các tổn thương cơ quan đích thường gặp là : xuất huyết nội sọ, xuất huyết dưới nhện, bệnh não tăng huyết áp, đột quỵ thiếu máu não, nhồi máu não, nhồi máu cơ tim cấp, suy thất trái cấp tính kèm phù phổi, đau ngực không không thay đổi, phình bóc tách động mạch chủ, suy thận cấp, viêm cầu thận cấp, sản giật, bệnh võng mạc ác tính …

Tăng huyết áp khẩn cấp là gì?

Tăng huyết áp khẩn cấp là hiện tượng kỳ lạ huyết áp tăng cao ( HATT > 180 mmHg và / hoặc HATTr > 120 mmHg ), nhưng không có dẫn chứng tổn thương cơ quan đích. Tăng huyết áp khẩn cấp hoàn toàn có thể xảy ra trên :

• Bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát hoặc thứ phát nặng chưa có biến chứng ;
• Bệnh nhân sau phẫu thuật ;
• Bệnh nhân tăng huyết áp với chảy máu cam nặng ;
• Do ngưng thuốc điều trị huyết áp bất ngờ đột ngột hoặc không tuân thủ điều trị
• Do lo ngại, tá hỏa, đau, và hoàn toàn có thể có một số ít loại thuốc gây cơn tăng huyết áp .
• Bệnh nhân tăng huyết áp khẩn cấp có năng lực được điều trị ngoại trú và hoàn toàn có thể điều trị bằng thuốc uống tích cực .

Phương pháp điều trị tăng huyết áp khẩn cấp phổ cập là dùng thuốc uống và hạ huyết áp từ từ trong 24 – 48 giờ. Sở dĩ phải hạ huyết áp từ từ vì hiện không có vật chứng về quyền lợi trong việc hạ nhanh huyết áp ở những bệnh nhân không có tín hiệu tổn thương cơ quan đích. Ngược lại, việc hạ huyết áp quá nhanh, bất thần còn làm giảm tưới máu, từ đó gây tổn thương cơ quan đích, ví dụ điển hình như thiếu máu não hoặc thiếu máu cục bộ cơ tim. ( 2 ) Trong thực hành thực tế lâm sàng, việc dùng thuốc nifedipine nhỏ dưới lưỡi để hạ áp trong tăng huyết áp khẩn cấp đã không còn được khuyến nghị. Nguyên nhân là nó hoàn toàn có thể gây hạ huyết áp nhanh, nghiêm trọng, là căn nguyên khởi phát những biến cố thiếu máu não, thiếu máu cơ tim.

Tăng huyết áp cấp cứu và phương pháp điều trị hiệu quả

Nếu có hoài nghi về mặt lâm sàng, cần mở màn điều trị ngay mà không chờ hiệu quả xét nghiệm. Phương pháp điều trị tăng huyết áp cấp cứu tùy thuộc vào loại tổn thương những cơ quan đích nào, ranh giới và mức độ thế nào. Mục tiêu của bác sĩ khi điều trị tăng huyết áp cấp cứu là hạ huyết áp tâm thu không quá 25 % trong khoảng chừng 1 giờ đầu, nếu không thay đổi thì giảm xuống 160 / 100 – 110 mmHg trong 2 – 6 giờ tiếp theo, thận trọng hạ huyết áp về thông thường sau 24 – 48 giờ. ( 3 )

Trong những trường hợp sau, cần có chỉ định riêng biệt:

• Bệnh nhân bóc tách động mạch chủ : HATT cần hạ xuống
• Bệnh nhân có tiền sản giật, sản giật ; bệnh nhân có cơn tăng huyết áp do u tủy thượng thận : HATT cần giảm xuống
• Bệnh nhân nhồi máu não cấp trong vòng 72 h hoàn toàn có thể không dùng thuốc hạ áp trừ khi : huyết áp > 220 / 110 mmHg nên hạ huyết áp không quá 15 % trong khoảng chừng 24 h tiên phong ; hoặc cần dùng thuốc tiêu sợi huyết nên hạ huyết áp
• Bệnh nhân nhồi máu não ≥ 72 h : Nếu bệnh nhân được điều trị hạ áp trước đó thì tiềm năng huyết áp
• Bệnh nhân xuất huyết nội sọ 220 mmHg thì dùng thuốc hạ áp truyền tĩnh mạch và theo dõi sát. Nếu huyết áp 150 – 220 mmHg thì hạ huyết áp đến 140 mmHg là bảo đảm an toàn và hoàn toàn có thể có hiệu suất cao cải tổ tính năng. Không được hạ huyết áp

Kiểm soát huyết áp tốt nhất là bằng thuốc tiêm truyền tĩnh mạch, vì thuận tiện kiểm soát và điều chỉnh liều và tránh hạ quá mức. Nên lựa chọn thuốc có công dụng nhanh, ngắn, hiệu lực thực thi hiện hành mạnh, phục sinh nhanh, ít tính năng phụ và nên có sẵn uống để thuận tiện cho quy trình quy đổi thuốc khi ra viện. Một số thuốc truyền tĩnh mạch thường được dùng lúc bấy giờ : Sodium nitroprusside, nicardipine, nitroglycerine, labetalol, hydralazine, esmolol, enalaprilat, fenoldopam, phentolamine … Ngoài việc xác lập những cơ quan đích bị tổn thương và những can thiệp điều trị đặc biệt quan trọng, việc xác lập và giải quyết và xử lý những yếu tố thôi thúc làm thực trạng tăng huyết áp nặng thêm như đau, lo ngại, sử dụng thuốc kích thích ( như amphetamine, cocaine … ) là rất thiết yếu. Bên cạnh việc tìm những yếu tố thôi thúc, chẩn đoán tìm nguyên do gây tăng huyết áp và giải quyết và xử lý nguyên do cũng không kém phần quan trọng. Người ta nhận thấy có một tỷ suất bệnh nhân tăng huyết áp cấp cứu có nguyên do thứ phát gây tăng huyết áp. Tóm lại, tăng huyết áp cấp cứu là thực trạng cần được chẩn đoán và hạ áp ngay lập tức, sử dụng những loại thuốc tương thích với từng bệnh cảnh lâm sàng đơn cử, theo sự chỉ định của bác sĩ nhằm mục đích giảm tối thiểu những biến chứng nặng, và rình rập đe dọa. Nếu huyết áp của bệnh nhân > 180 / 120 mmHg và có những triệu chứng tương quan đến tổn thương cơ quan đích như tê bì / yếu liệt chi, suy giảm ý thức, nói khó, đau ngực, khó thở, đau lưng, nhìn mờ, buồn nôn hoặc nôn, đó được coi là thực trạng tăng huyết áp cấp cứu. Lúc này, cần gọi cấp cứu ngay để bệnh nhân nhận được sự chăm nom y tế kịp thời, tránh tổn thương những cơ quan nghiêm trọng rình rập đe dọa tính mạng con người. Khi được điều trị nhanh và đúng cách, bệnh nhân sẽ có tiên lượng tốt. ( 4 )

Các kiến thức cơ bản này đặc biệt cần thiết đối với người bệnh cũng như người thân để nhận diện cơn tăng huyết áp cấp cứu kịp thời, biết cách xử lý khi tăng huyết áp cấp cứu xảy ra, từ đó được điều trị đúng cách, tránh nguy hiểm đến tính mạng. 

Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh được trang bị mạng lưới hệ thống cơ sở vật chất tân tiến, những trang thiết bị tối tân, cùng với đội ngũ chuyên viên đầu ngành, không riêng gì có trình độ cao mà còn luôn tận tụy, hết lòng vì người bệnh. Khi đến thăm khám và điều trị những bệnh lý tim mạch tại đây, người bệnh sẽ được thưởng thức dịch vụ khám, tư vấn, điều trị tổng lực và chuyên nghiệp, mang đến hiệu suất cao chữa trị và sự hài lòng ở mức cao nhất.

HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH

• Hà Nội:
  • 108 Hoàng Như Tiếp, P.Bồ Đề, Q.Long Biên, TP.Hà Nội
  • Hotline: 1800 6858
• TP.HCM:
  • 2B Phổ Quang, P.2, Q.Tân Bình, TP.Hồ Chí Minh
  • Hotline: 028 7102 6789
• Fanpage: https://www.facebook.com/benhvientamanh
• Website: http://139.180.218.5

Để phòng ngừa những cơn tăng huyết áp cấp cứu, người bị tăng huyết áp cần tuân thủ phác đồ điều trị của bác sĩ. Những người chưa bị tăng huyết áp nhưng có nhiều yếu tố nguy cơ nên đi khám định kỳ tại bệnh viện uy tín để được đánh giá toàn diện và chuyên sâu tình trạng của mình, từ đó có các can thiệp điều trị kịp thời.