Phakic IOL – Wikipedia tiếng Việt

Kính nội nhãn (Phakic IOL) là một thấu kính được cấy ghép vào mắt người, thường là thay thế các thấu kính hiện có bởi vì nó đã mờ do đục thủy tinh thể, hoặc như một hình thức phẫu thuật khúc xạ thay đổi công suất quang học của mắt. Nó thường bao gồm một thấu kính nhỏ với các thanh hình móc câu, được gọi là haptics, để giữ ống kính ở vị trí cố định bên trong mắt.

Phần lớn IOLs được trang bị lúc bấy giờ có tiêu cự cố định và thắt chặt, gọi là monofocal tương thích với tầm nhìn xa. Tuy nhiên, những loại khác, ví dụ điển hình như IOLs multifocal đa tiêu ( nhiều tiêu cự ) phân phối cho bệnh nhân tập trung chuyên sâu vào thị lực ở khoảng cách xa và đọc sách, và IOLs thích ứng phân phối cho bệnh nhân với thị lực nhìn gần .Đặt kính nội nhãn để điều trị đục thủy tinh thể ( TTT ) lúc bấy giờ là phổ cập nhất. Phẫu thuật này được triển khai khi gây tê tại chỗ, bệnh nhân tỉnh táo trong suốt hoạt động giải trí. Việc sử dụng một IOL được tiến hành để đưa vào vị trí trải qua một đường rạch rất nhỏ ( micro-incision [ 1 ] ), do đó tránh được sử dụng những mũi khâu và thời hạn triển khai phẫu thuật này thường mất ít hơn 30 phút với bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa có kinh nhiệm ( trên 2000 ca [ 2 ] ) .

Thời gian phục hồi là khoảng 2-3 tuần. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân nên tránh tập thể dục gắng sức hoặc các hoạt động khác làm tăng huyết áp và nên đến bác sĩ nhãn khoa thường xuyên trong nhiều tháng để theo dõi việc cấy ghép.

Đặt kính IOL hoàn toàn có thể xảy ra một số ít rủi ro đáng tiếc ví dụ điển hình như nhiễm trùng [ 3 ], thả lỏng của ống kính, xoay vòng, viêm ống kính, và những quầng sáng đêm hôm. Tuy nhiên theo một vài nghiên cứu và điều tra đã xác lập rằng phẫu thuật đặt kính IOL bảo đảm an toàn hơn so với điều trị thường thì mắt bằng tia laser. Nhưng hạn chế của việc đặt kính IOLs là hầu hết những bệnh nhân vẫn còn nhờ vào vào kính cho những hoạt động giải trí nhất định, ví dụ điển hình như đọc sách báo, nhìn gần .
Ngày 29 tháng 11 năm 1949, Sir Harold Ridley là người tiên phong thành công xuất sắc trong việc cấy ghép một ống kính nội nhãn trên mắt, tại Bệnh viện St Thomas ở London. Đó là ống kính nội nhãn tiên phong được sản xuất bởi công ty Rayner của Brighton ( Anh ) từ Polymethylmethacrylate Perspex CQ ( PMMA ) của ICI ( Imperial Chemical Industries ) .Các ống kính nội nhãn đã được gật đầu thoáng rộng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể cho đến khi những năm 1970 thì tăng trưởng hơn nữa trong phong cách thiết kế ống kính và những kỹ thuật phẫu thuật. Vào thế kỷ 21, hơn một triệu IOLs được cấy hàng năm tại Hoa Kỳ .
Polymethylmethacrylate ( PMMA ) là vật tư tiên phong được sử dụng thành công xuất sắc trong ống kính nội nhãn. Bác sĩ nhãn khoa người Anh Sir Harold Ridley quan sát thấy rằng những phi công, Không quân Hoàng gia đã bị thương mắt trong cuộc chiến tranh quốc tế thứ II tương quan đến vật tư kính chắn gió PMMA nhưng không hiển thị bất kể phủ nhận hoặc phản ứng phụ nào trên khung hình. Suy luận rằng những vật tư này có ích cho việc cấy ghép vào mắt và Ridley được phong cách thiết kế cũng như cấy ghép những ống kính nội nhãn trong mắt người .Các tân tiến trong công nghệ tiên tiến đã mang lại việc sử dụng silicon và acrylic, cả hai đều là vật tư mềm hoàn toàn có thể xếp lại. Điều này được cho phép những ống kính được gấp lại và đưa vào mắt qua một đường rạch nhỏ hơn. PMMA và những ống kính acrylic cũng hoàn toàn có thể được sử dụng với đường rạch nhỏ và là một sự lựa chọn tốt hơn trong những người có tiền sử viêm màng bồ đào, có bệnh lý võng mạc tiểu đường hoặc có rủi ro tiềm ẩn cao về chứng bong võng mạc .

Sự phê duyệt của FDA.

FDA đã được phê duyệt cấy ghép ống kính nội nhãn đa tiêu được cho phép những bệnh nhân sau phẫu thuật đục thủy tinh thể lợi thế về tầm nhìn [ 4 ]. Các tân tiến mới nhất gồm có IOLs với phong cách thiết kế vuông cạnh, không chói cạnh phong cách thiết kế và nhuộm màu vàng được bổ trợ vào những IOL .Tiến sĩ Patrick H. Benz Benz Nghiên cứu và Phát triển tạo ra những vật tư IOL tiên phong để phối hợp cùng UV-A màu ngăn ngừa và lọc tia cực tím trong thủy tinh thể của con người .IOLs multifocal – giúp bệnh nhân đồng thời nhìn gần và nhìn xa [ 5 ]. Tuy nhiên một số ít bệnh nhân phản ánh có ánh sáng chói, quầng sáng vào đêm hôm khi đặt kính .Để phối hợp những thế mạnh của từng loại IOL, 1 số ít bác sĩ phẫu thuật mắt khuyên bạn nên sử dụng một IOL đa tiêu ở một mắt để nhấn mạnh vấn đề tầm nhìn và đọc gần và một IOL chứa trong con mắt còn lại cho tầm nhìn tầm trung hơn nữa [ 6 ] .

IOLs khác gồm có.

• Blue Light Lọc IOLs lọc tia UV và năng lượng cao màu xanh hiện diện trong ánh sáng tự nhiên và nhân tạo, cả hai đều có thể gây ra vấn đề tầm nhìn, tuy nhiên quá nhiều lọc ánh sáng màu xanh có thể làm tăng trầm cảm, đặc biệt là trong những tháng mùa đông
• Toric IOLs (1998) chỉnh loạn thị.
• Phakic, aphakic và pseudophakic IOLs
• Phakia là sự hiện diện của thủy tinh thể tự nhiên.
• Aphakia là sự vắng mặt của thủy tinh thể tự nhiên, hoặc do các nguyên nhân tự nhiên hay vì nó đã được gỡ bỏ.
• Pseudophakia là thay thế thủy tinh thể tự nhiên với một ống kính tổng hợp.
• IOLs Pseudophakic được sử dụng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Ống kính nội nhãn đã được sử dụng từ năm 1999 để sửa chữa lỗi lớn hơn trong cận thị, viễn thị và loạn thị. Đây là loại IOL cũng được gọi là PIOL (Phakic IOL ống kính nội nhãn) và thủy tinh thể không được gỡ bỏ.

Tập tin:Alcon-iol.jpg Các loại kính IOL khác nhauIOLs aphakic được cấy qua chiết xuất thấu kính và thay thế sửa chữa phẫu thuật tương tự như như phẫu thuật đục thủy tinh thể :

• Cả hai đều liên quan đến việc thay thế ống kính
• Gây tê tại chỗ
• Kéo dài khoảng 30 phút
• Phẫu thuật thực hiện một đường rạch nhỏ trong con mắt để chèn ống kính vào.
• Thời gian hồi phục sau phẫu thuật từ 1-7 ngày sau phẫu thuật.

Trong thời hạn này nên tránh tập thể dục gắng sức hoặc bất kể hoạt động giải trí gì khác làm tăng huyết áp. Bệnh nhân cũng nên đến bác sĩ nhãn khoa liên tục trong nhiều tháng để theo dõi việc cấy ghép IOL .Tỷ lệ thành công xuất sắc 90 % ( rủi ro tiềm ẩn rò rỉ vết thương, nhiễm trùng, viêm, và loạn thị ). Phẫu thuật chỉ hoàn toàn có thể được thực thi trên những bệnh nhân tuổi từ 40 tuổi trở lên. Điều này là để bảo vệ rằng sự tăng trưởng mắt, phá vỡ IOL ống kính, sẽ không xảy ra sau phẫu thuật .

Ưu điểm đặt IOLS.

1. Thay thế cho phẫu thuật Lasik khi bệnh nhân có tật khúc xạ quá cao.
2. IOL cấy ghép có hiệu quả cũng hoàn toàn loại bỏ sự cần thiết của thấu kính

Tuy nhiên là năng lực điều tiết của mắt thường giảm, tùy thuộc vào loại ống kính cấy .

Rủi ro với phẫu thuật PIOL.

PIOLs có được chấp thuận đồng ý bởi FDA, nhưng có 1 số ít những rủi ro đáng tiếc mà FDA đã được tìm thấy là :

• 0,6% nguy cơ bong võng mạc
• một tổn thất hàng năm là 1,8% của các tế bào nội mô
• 0,6% nguy cơ của đục thủy tinh thể (các nghiên cứu khác đã chỉ ra một nguy cơ 0,5 – 1,0%), và
• 0,4% nguy cơ sưng giác mạc.

Các rủi ro đáng tiếc khác.

1. 0,03 – 0,05% nguy cơ nhiễm trùng mắt, mà trong trường hợp xấu nhất có thể dẫn đến mù lòa. Nguy cơ này tồn tại trong tất cả các thủ thuật phẫu thuật mắt, và không phải là duy nhất cho IOLs.
2. Bệnh tăng nhãn áp
3. Loạn thị
4. Việc quay của ống kính bên trong mắt trong vòng một hoặc hai ngày sau khi phẫu thuật.

Một trong những nguyên do của những rủi ro đáng tiếc trên là ống kính hoàn toàn có thể xoay bên trong mắt, chính bới PIOL là quá ngắn, hoặc vì những khe có hình dạng hơi bầu dục ( độ cao là hơi nhỏ hơn chiều rộng ) [ 7 ] .

Các loại IOLS.

Phakic IOLS ( PIOLs ) hoàn toàn có thể sử dụng cho mắt loạn thị. Sự độc lạ là PIOLs toric phải được lắp vào một góc đơn cử, hoặc loạn thị sẽ không được trọn vẹn thay thế sửa chữa, hoặc thậm chí còn hoàn toàn có thể trở nên tồi tệ hơn .

• PIOLs Góc hỗ trợ: những IOLs được đặt trong khoang phía trước. Nó nổi tiếng với tác động tiêu cực đối với niêm mạc nội mô giác mạc, đó là quan trọng cho việc duy trì một giác mạc khỏe mạnh khô.
• PIOLs hỗ trợ đồng tử: loại này là phổ biến hơn và nhiều hơn nữa. Các IOL là kèm theo móng vuốt giữa mống mắt ngoại vi bởi một kỹ thuật được gọi là enclavation. Nó được cho là có ảnh hưởng ít hơn vào nội mô giác mạc.
• PIOLs có nhiều rãnh: những IOLS được đặt trong buồng sau ở phía trước của thủy tinh thể tự nhiên. Nó có vòm đặc biệt như vậy là không được tiếp xúc với các ống kính bình thường. Các biến chứng chính với loại này là xu hướng gây đục thủy tinh thể và/hoặc phân tán sắc tố.

Điều tiết IOLs.

Một trong những điểm yếu kém chính của IOLs thường thì là hầu hết tập trung chuyên sâu cho tầm nhìn từ xa, hoặc biến hóa trọng tâm từ gần đến xa, xa đến gần, và khoảng cách ở giữa. IOLs điều tiết tương tác với những cơ lông mi và zonules, sử dụng bản lề ở cả hai đầu để ” chốt ” và chuyển dời về phía trước

Trong một thử nghiệm tháng chín FDA năm 2004 với 325 bệnh nhân:

• 100% có thể nhìn thấy ở khoảng cách trung gian (24 đến 30 inches) mà không cần đeo kính, khoảng cách đối với hầu hết các hoạt động của cuộc sống
• 98,4% có thể nhìn thấy cũng đủ để đọc các tờ báo và cuốn sách điện thoại mà không cần kính.
• Một số bệnh nhân tầm nhìn đã được phục hồi đến 20/40 hoặc tốt hơn
• Trong tổng thể FDA kết quả lâm sàng trên tầm nhìn hai mắt chưa được sửa chữa ở 124 bệnh nhân, 92% có thị lực 20/25 hoặc tốt hơn, 98% có tầm nhìn trung gian 20/25 hoặc tốt hơn, và 73% đã có gần tầm nhìn của 20 / 25 hoặc tốt hơn từ 11 đến 15 tháng sau khi phẫu thuật.
• Ngoài ra, 73,5% hoặc đã không đeo kính hoặc đeo không có thời gian.

Những yếu tố quan tâm.

• Các mối quan tâm chính với IOLs là có không có nghiên cứu dài hạn, quy mô lớn
• Mặc dù là rất hiếm, các biến chứng tiềm năng bao gồm co thắt túi vỏ và opacification viên sau gây khó khăn hơn để cấy ghép một IOL và thời gian phục hồi có thể kéo dài hơn so với một tiêu chuẩn IOL.
• Bệnh nhân nên mong đợi rằng khả năng hồi phục của mình sẽ không được phục hồi chức năng hoàn hảo. Mặc dù tầm nhìn được cải thiện đáng kể, mức độ cải thiện sẽ không được giống nhau cho tất cả và một số sẽ vẫn cần kính sau phẫu thuật.
• IOLs điều tiết rất tốn kém. Công ty bảo hiểm không chi trả bao gồm những IOLs công nghệ tiên tiến này bởi vì hiệu quả lâu dài vẫn chưa xác định được.
• Bệnh nhân lớn tuổi có thể không có sức đề kháng để phù hợp với các IOL.

Điều kiện tương thích đặt kính nội nhãn.

Nói chung, bệnh nhân trên 50 với những yếu tố và bệnh đục thủy tinh thể mắt không nghiêm trọng là những ứng viên tốt cho phẫu thuật .Bệnh nhân phải có công dụng cơ lông mi hoặc zonules haptics xác định. Ngoài ra, đồng tử phải làm giãn không thiếu, như IOL sẽ gây chói sáng trong thiên nhiên và môi trường ánh sáng yếu nếu đồng tử làm giãn quá lớn. IOLs điều tiết có lợi không chỉ so với bệnh nhân bị đục thủy tinh thể mà còn có lợi cho những người muốn giảm sự phụ thuộc vào vào kính và những người mắc tật khúc xạ : cận thị và viễn thị .Chăm sóc hậu phẫu là tựa như như của IOLs thông thường [ 8 ]. Tuy nhiên, bệnh nhân phải có bài tập nhãn khoa như những câu đố và trò chơi chữ là một phần của chính sách hàng ngày của họ để tập lên những cơ lông mi và đạt được quyền lợi tối đa từ những ống kính. Những bài tập này nên được thực thi liên tục trong 3-6 tháng và hoạt động giải trí của bệnh nhân được giám sát bởi những chuyên viên chăm nom mắt của họ .

Các phẫu thuật khúc xạ.