Chỉ định xét nghiệm đông máu cầm máu trong lâm sàng

2019-04-25 02:19 PM

Xét nghiệm đông cầm máu được thực thi nhằm mục đích mục tiêu nhìn nhận thực trạng mạng lưới hệ thống đông cầm máu thông thường hay không bình thường, nếu không bình thường thì thuộc loại nào, mức độ không bình thườngCác rối loạn đông cầm máu hoàn toàn có thể gặp trên thực tiễn lâm sàng của nhiều chuyên khoa và trong nhiều trường hợp, những rối loạn này là nguyên do gây tử trận của bệnh nhân .

Các rối loạn đông cầm máu bao gồm các nhóm chính

Nhóm các rối loạn gây nên tình trạng giảm đông với biểu hiện chính là chảy máu. Đây cũng là loại rối loạn chính cần lưu ý về chẩn đoán và xử trí ở bệnh viện tuyến tỉnh,bệnh viện khu vực.

Nhóm những rối loạn tăng đông gây huyết khối, tắc mạch .
Nhóm những rối loạn tăng đông nhưng có biểu lộ lâm sàng là chảy máu .
Nhóm những rối loạn giảm đông nhưng biểu lộ lâm sàng lại là huyết khối, tắc mạch .
Bên cạnh khai thác tiền sử, thăm khám phát hiện triệu chứng lâm sàng ( xuất huyết, huyết khối ), việc triển khai những xét nghiệm đông cầm máu một cách hài hòa và hợp lý đóng vai trò quan trọng trong phát hiện, chẩn đoán và xử trí những rối loạn đông cầm máu .
Xét nghiệm đông cầm máu được triển khai nhằm mục đích mục tiêu nhìn nhận thực trạng mạng lưới hệ thống đông cầm máu thông thường hay không bình thường, nếu không bình thường thì thuộc loại nào, mức độ không bình thường … Vì vậy, những xét nghiệm đông cầm máu thường được chỉ định trong những trường hợp sau :

Chỉ định xét nghiệm nhằm mục đích sàng lọc, phát hiện nguy cơ chảy máu

Để nhìn nhận tổng quát mạng lưới hệ thống đông cầm máu, triển khai những xét nghiệm :
Số lượng tiểu cầu : nhìn nhận tiến trình cầm máu khởi đầu .

PT: đánh giá con đường đông máu ngoại sinh.

APTT : nhìn nhận con đường đông máu nội sinh .
TT hoặc định lượng fibrinogen ( chiêu thức Clauss ) : nhìn nhận con đường đông máu chung .
Các xét nghiệm này còn được gọi là xét nghiệm vòng đầu ( first – line tests ), đông máu cơ bản, xét nghiệm tiền phẫu và thường được chỉ định trong những trường hợp : khảo sát thực trạng đông cầm máu cho bệnh nhân hoài nghi có không bình thường đông cầm máu, trước can thiệp, phẫu thuật .
Dựa trên tác dụng của những xét nghiệm này sẽ xu thế chỉ định những xét nghiệm tiếp theo để đi đến chẩn đoán xác lập loại rối loạn và mức độ rối loạn đông máu, từ đó đề ra được phác đồ xử trí đúng đắn .

Chỉ định xét nghiệm khi bệnh nhân có triệu chứng trên lâm sàng hoặc tiền sử gợi ý có rối loạn đông cầm máu

Trong trường hợp này, chỉ định xét nghiệm gì thường nhờ vào vào đặc thù của triệu chứng lâm sàng ( loại xuất huyết, thời hạn Open … ), đặc thù tiền sử không bình thường ( xuất huyết sau va chạm, sau mổ, sau đẻ, … ) của bản thân, mái ấm gia đình bệnh nhân và đặc biệt quan trọng nhờ vào hiệu quả của những xét nghiệm vòng đầu .

Chỉ định khi bệnh nhân điều trị thuốc chống đông

Nhằm mục tiêu nhìn nhận hiệu suất cao điều trị, kiểm soát và điều chỉnh liều của thuốc đạt hiệu suất cao chống đông máu nhưng không gây chảy máu. Tùy thuộc loại thuốc chống đông điều trị cho bệnh nhân mà chỉ định xét nghiệm. Cụ thể :

Điều trị thuốc chống ngưng tập tiểu cầu cần xét nghiệm thời gian máu chảy, đo độ ngưng tập tiểu cầu, PFA…

Điều trị thuốc kháng vitamin K cần làm xét nghiệm PT và kiểm soát và điều chỉnh liều thuốc dựa vào chỉ số INR của xét nghiệm này
Điều trị heparin tiêu chuẩn cần xét nghiệm APTT .
Điều trị Heparin khối lượng phân tử thấp : định lượng anti Xa, xét nghiệm ACT ( activated clotting time : thời hạn đông máu hoạt hóa ) .