Bệnh tuyến giáp là nội tiết thường gặp. Bệnh được xếp vào những bệnh lành tính và có thể chữa khỏi nếu phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp thông tin ý nghĩa các xét nghiệm chức năng tuyến giáp.

Bạn đang xem : Pmol l là gì PGS tiến sỹ Nguyễn Nghiêm Luật

Bệnh viện Đa khoa tienhieptruyenky.com

Tóm tắt

1 ) Tuyến giáp tiết ra hai hormone chính, một trong số đó là thyroxine ( T4 ), và một loại khác là T3. Lượng T4 và T3 do tuyến giáp tiết ra được điều hòa bởi hormone kích thích tuyến giáp ( TSH ) của tuyến yên. Các xét nghiệm công dụng tuyến giáp gồm : TSH, T4, FT4, T3 và F T3 .2 ) Sử dụng : xét nghiệm TSH hoàn toàn có thể được sử dụng với xét nghiệm FT4 và nhiều lúc là xét nghiệm T3 hoặc FT3 để chẩn đoán rối loạn tuyến giáp ở những người có tín hiệu và triệu chứng, theo dõi liệu pháp thay thế sửa chữa tuyến giáp ở người bị suy giáp, theo dõi điều trị chống tuyến giáp ở người bị cường giáp, và đôi lúc để nhìn nhận công dụng của tuyến yên .3 ) Chỉ định : những xét nghiệm công dụng tuyến giáp hoàn toàn có thể được chỉ định khi một người có những tín hiệu và triệu chứng của bệnh cường giáp hoặc suy giáp và / hoặc khi một người có tuyến giáp hoặc hạch tuyến giáp tăng trưởng. Các xét nghiệm này cũng hoàn toàn có thể được chỉ định theo định kỳ khi bệnh nhân đang được điều trị rối loạn tuyến giáp .4 ) Giới hạn tham chiếu của những xét nghiệm công dụng tuyến giáp so với người trưởng thành khỏe mạnh là : TSH là 0,4 – 4,0 mU / L, T4 60-140 nmol / L, FT4 là 10-26 pmol / L, T3 là 1,1 – 2,7 nmol / L và FT3 là 3,5 – 7,8 pmol / L. Các số lượng giới hạn được nêu ở đây chỉ là một gợi ý và hoàn toàn có thể đổi khác tùy theo phòng thí nghiệm .5 ) Ý nghĩa lâm sàng :- TSH cao và FT4 thấp chỉ ra suy giáp nguyên phát do bệnh ở tuyến giáp, như bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto .- TSH thấp và FT4 thấp chỉ ra suy giáp thứ phát do bệnh tương quan đến tuyến yên hoặc do sự phản ứng với một bệnh không phải tuyến giáp .- TSH thấp với FT4 tăng được thấy ở những người bị cường giáp, như bệnh Graves ( Basedow ) .- Nếu mức TSH tăng nhẹ nhưng mức FT4 vẫn nằm trong số lượng giới hạn tham chiếu thông thường, thì điều này được gọi là suy giáp không triệu chứng .- Nếu tác dụng xét nghiệm tuyến giáp khởi đầu có tín hiệu rối loạn công dụng tuyến giáp và nếu có hoài nghi mắc bệnh tuyến giáp tự miễn, thì hoàn toàn có thể chỉ định một hoặc nhiều xét nghiệm tự kháng thể của tuyến giáp như TPOAb, TgAb và TRAb .6 ) Mức độ hormone tuyến giáp hoàn toàn có thể bị tác động ảnh hưởng bởi một số ít yếu tố, ví dụ điển hình như : thời hạn khác nhau trong ngày, phòng xét nghiệm khác nhau, thuốc dùng để điều trị rối loạn tuyến giáp, thai nghén, tuổi già, tự kháng thể, giấc ngủ, những thuốc khác, bệnh nặng và một số ít thực phẩm .

Clinical significance of thyroid function tests

Luat Nghiem Nguyentienhieptruyenky.com General Hospital

Abstract

1 ) The thyroid secretes two main hormones, one of these is thyroxine ( T4 ) and another is T3. The amount of T4 and T3 secreted by thyroid gland is regulated by thyroid-stimulating hormone ( TSH ) of the pituitary gland. The thyroid function tests include : TSH, T4, FT4, T3 and FT3 .2 ) Use : TSH testing may be used with không tính tiền T4 and sometimes total T3 or không tính tiền T3 tests to diagnose a thyroid disorder in a person with signs and symptoms, monitor thyroid replacement therapy in people with hypothyroidism, monitor anti-thyroid treatment in people with hyperthyroidism, and sometime to evaluate the function of the pituitary gland .3 ) Indications : thyroid function tests may be ordered when someone has signs and symptoms of hyperthyroidism or hypothyroidism and / or when a person has an enlarged thyroid gland or thyroid nodule. The tests also may be ordered at regular intervals when an individual is being treated for a known thyroid disorder .4 ) The reference ranges of thyroid function tests for healthy adults are : TSH 0.3 – 4.0 mU / L, T4 60-140 nmol / L, FT4 10-26 pmol / L, T3 1.1 – 2.7 nmol / L, and FT3 3-8 pmol / L. The ranges listed here are only a guide and will vary according to laboratory .5 ) The clinical significance :- The finding of an elevated TSH and low FT4 indicates primary hypothyroidism due to disease in the thyroid gland .- A low TSH and low FT4 indicates secondary hypothyroidism due to a problem involving the pituitary gland or a response to a significant non-thyroid illness .- A low TSH with an elevated FT4 is found in individuals who have hyperthyroidism .- If the TSH level is slightly raised but the FT4 level is still within the normal reference range this is called subclinical hypothyroidism .- If the initial thyroid test results show signs of thyroid dysfunction and if there is a suspicion of an autoimmune thyroid disease, one or more thyroid antibody tests such as TPOAb, TgAb, and TRAb may be ordered .6 ) Thyroid hormone levels can be affected by a number of factors, such as : the different times of the day, the different labs for testing, medication used to treat thyroid disorders, pegnancy, elderly, autoimmunes, sleeping, other medications, serious illness, and some foods .

1. Sinh học của TSH và các hormone tuyến giáp

Hormon kích thích tuyến giáp ( TSH ) được sản xuất bởi tuyến yên trước, một tuyến nội tiết nhỏ nằm dưới não và phía sau những hốc xoang. TSH kích thích tuyến giáp, một tuyến nhỏ hình bướm nằm trước khí quản, bằng cách gắn vào thụ thể TSH để giải phóng những hormone thyroxine ( T4 ) và triiodothyronine ( T3 ) vào máu. T4 và T3 giúp khung hình trấn áp vận tốc sử dụng nguồn năng lượng. Phần lớn hormone do tuyến giáp sản xuất là T4. Hormone này ít hoạt động giải trí, nhưng nó được quy đổi thành T3 hoạt động giải trí mạnh hơn nhiều ở gan và những mô khác. TSH, cùng với hormone giải phóng thyrotropin ( thyrotropin releasing hormone : TRH ), từ vùng dưới đồi ( hypothalamus ), là một phần của mạng lưới hệ thống phản ứng ngược ( feedback ) mà khung hình sử dụng để duy trì lượng hormone tuyến giáp không thay đổi trong máu. Khi nồng độ hormone tuyến giáp giảm trong máu, tuyến yên sẽ sản xuất ra nhiều TSH hơn để phân phối với kích thích TRH. TSH sẽ kích thích tuyến giáp sản xuất và giải phóng nhiều T4 và T3. Khi nồng độ hormone tuyến giáp tăng trong máu, tuyến yên sản xuất ít TSH hơn và tuyến giáp sản xuất ít T4 và T3 hơn. Khi cả ba cơ quan ( vùng dưới đồi, tuyến yên và tuyến giáp ) hoạt động giải trí thông thường, việc sản xuất hormone tuyến giáp được điều hòa để duy trì mức độ không thay đổi trong máu ( Hình 1 ) .Hình 1. Sơ đồ hoạt động giải trí của mạng lưới hệ thống điều hòa tính năng tuyến giáp. 1 ) Dưới tính năng của stress, hạ nhiệt, vùng dưới đồi sản xuất ra yếu tố giải phóng hormon tuyến giáp ( TRH ), kích thích yên trước giải phóng TSH ; 2 ) TSH kích thích tuyến giáp giải phóng ra những hormon tuyến giáp như T3, T4 ; 3 ) T3 và T4 nếu được sản xuất quá mức sẽ ức chế ngược vùng dưới đồi và tuyến yên để sản xuất bớt TRH và TSH, việc sản xuất những hormone tuyến giáp sẽ được bình ổn .

2. Sử dụng

Xét nghiệm TSH thường được lựa chọn để nhìn nhận bắt đầu công dụng tuyến giáp và / hoặc những rối loạn tuyến giáp, như cường giáp hoặc suy giáp. Xét nghiệm TSH thường được sử dụng cùng với hoặc trước khi xét nghiệm T4 tự do. Các xét nghiệm tuyến giáp khác hoàn toàn có thể được sử dụng gồm có xét nghiệm T3 toàn phần hoặc tự do và những tự kháng thể chống tuyến giáp ( nếu hoài nghi bệnh tuyến giáp tương quan đến tự miễn ). Xét nghiệm TSH, T4 tự do và đôi lúc T3 tự do hoàn toàn có thể được sử dụng cùng nhau, trong khi T3 toàn phần ít được sử dụng hơn, để :- Giúp chẩn đoán rối loạn tuyến giáp ở người có tín hiệu và triệu chứng .- Theo dõi liệu pháp thay thế sửa chữa tuyến giáp ở những người bị suy giáp .- Theo dõi điều trị chống tuyến giáp ở những người bị cường giáp .- Đôi khi giúp nhìn nhận tính năng của tuyến yên .Các nhà khoa học cho rằng không nên sử dụng những xét nghiệm TSH và những hormone tuyến giáp để sàng lọc những rối loạn tuyến giáp trong hội đồng dân số nói chung, tuy nhiên, việc sàng lọc bệnh suy giáp nên được xem xét ở những người già trên 60 tuổi .

3. Chỉ định

Người thày thuốc hoàn toàn có thể chỉ định xét nghiệm TSH và những hormone tuyến giáp khi một người có tín hiệu và triệu chứng của bệnh cường giáp hoặc suy giáp hoặc khi có bướu cổ hoặc hạch tuyến giáp .- Các tín hiệu và triệu chứng của cường giáp hoàn toàn có thể gồm có : tăng nhịp tim, lo ngại, giảm cân, khó ngủ, run tay, yếu ớt, tiêu chảy, nhạy cảm với ánh sáng, rối loạn thị giác, hoàn toàn có thể có bọng mắt, khô mắt, kích ứng, hoặc sưng mắt, rối loạn kinh nguyệt ở phụ nữ .- Các tín hiệu và triệu chứng của suy giáp hoàn toàn có thể gồm có : tăng cân, da khô, táo bón, không chịu được lạnh, da sưng, rụng tóc, stress, rối loạn kinh nguyệt hoặc sinh sản ở phụ nữ .Xem thêm : Cách Tạo Chữ Ký Đẹp Theo Tên Của Bạn, Cách Tạo Chữ Ký Online Đẹp Theo Tên Bạn- TSH và những hormone tuyến giáp cũng hoàn toàn có thể được chỉ định theo định kỳ khi một bệnh nhân đang được điều trị rối loạn tuyến giáp để theo dõi và nhìn nhận hiệu suất cao điều trị .- Xét nghiệm TSH và những hormone tuyến giáp còn hoàn toàn có thể được chỉ định để sàng lọc bệnh suy giáp bẩm sinh ở trẻ sơ sinh .Việc chỉ định những xét nghiệm hormone tuyến giáp dựa trên tác dụng TSH bắt đầu hoàn toàn có thể được triển khai theo những trình tự được bộc lộ ở Bảng 1 :Bảng 1. Trình tự nhìn nhận công dụng tuyến giáp dựa trên tác dụng định lượng TSH bắt đầu ( Kellerman G, 2006 <3 > ) .

4. Giá trị tham chiếu

Theo Thương Hội Tuyến giáp Hoa Kỳ, mức độ TSH thường vào khoảng chừng 0,4 đến 4,0 mU / L. Ngoài ra, 1 số ít bác sĩ tin rằng người già hoàn toàn có thể có TSH cao hơn ( > 4,0 mU / L hoặc 5,0 mU / L ) vì TSH thường tăng theo tuổi ( Sheehan MT, năm nay < 9 > ) .Khi mang thai, mức độ TSH thường giảm và mức độ không lấy phí T3 và không lấy phí T4 tăng trong quý đầu của thai kỳ. TSH không được phép tăng trên 3,0 mU / L vì TSH cao sẽ tác động ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất của cả em bé và mẹ ( Stagnaro-green A, 2011 < 10 > ) .Giá trị tham chiếu của TSH và những hormone tuyến giáp huyết thanh xác lập theo giải pháp định lượng miễn dịch ( Immunometric Assay ) được chỉ ra ở Bảng :Bảng 2. Giá trị tham chiếu của TSH và những hormone tuyến giáp trong huyết thanh ( Kellerman G, 2006 <3 > )

Ghi chú: Các ranh giới này cần được xác định đối với từng phương pháp được sử dụng trong mỗi phòng xét nghiệm.*Có thể thay đổi, phụ thuộc vào phương pháp định lượng, đặc biệt ở phụ nữ có thai. **Các giá trị này cao hơn ở trẻ em.

5. Ý nghĩa Lâm sàng

Mức độ TSH huyết thanh hoàn toàn có thể được nhìn nhận cùng với những hiệu quả xét nghiệm tuyến giáp như T4 toàn phần, T4 tự do và đôi lúc T3 toàn phần hoặc tự do .Để nhìn nhận sơ bộ giá trị của TSH và những hormone tuyến giáp trong những bệnh cường hoặc suy tuyến giáp, trong một nghiên cứu và điều tra trên 500 bệnh nhân cường giáp, 500 bệnh nhân suy giáp và 1673 người đối chứng khỏe mạnh, mức độ TSH, TT3, TT4, FT3 và FT4 được đo theo giải pháp định lượng hóa phát quang ( chemiluminescent immunometric assay ) của Roche Diagnostics GmbH, Li H và tập sự năm trước thấy rằng mức độ TSH và những hormone tuyến giáp có sự khác nhau rõ ràng ở người khỏe mạnh so với ở bệnh nhân cường giáp và suy giáp ( Bảng 3 ) :Bảng 3. Mức độ TSH và những hormone tuyến giáp trong cường giáp và suy giáp ( Li H, năm trước < 5 > )

Nhiều điều tra và nghiên cứu ( Chaker L, 2017 < 1 >, De Leo S, năm nay < 2 >, McMillan M, năm nay < 6 > ) nghiên cứu và phân tích kỹ hơn về TSH và những hormone tuyến giáp chỉ ra rằng :1 ) TSH cao và FT4 thấp chỉ ra suy giáp nguyên phát ( primary hypothyroidism ) do bệnh ở tuyến giáp. Viêm tuyến giáp Hashimoto là nguyên do phổ cập nhất của bệnh suy giáp .2 ) TSH thấp và FT4 thấp chỉ ra suy giáp thứ phát ( secondary hypothyroidism ) do bệnh tương quan đến tuyến yên ( pituitary gland ) hoặc do sự phản ứng với một bệnh không phải tuyến giáp ( non-thyroid illness ) .3 ) TSH thấp với FT4 tăng được thấy ở những người bị cường giáp ( hyperthyroidism ). Bệnh Graves ( còn gọi là bệnh Basedow ) là nguyên do phổ cập nhất của cường giáp. Trong bệnh Graves, mạng lưới hệ thống miễn dịch của bệnh nhân tạo ra tự kháng thể chống thụ thể của thyroxine ( thyrotropin receptor antibody : TRAb ), dẫn đến sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp. Đáp lại, tuyến yên sản xuất ít TSH, dẫn đến mức độ TSH thấp trong máu .4 ) Nếu mức TSH tăng nhẹ nhưng mức FT4 vẫn nằm trong số lượng giới hạn tham chiếu thông thường, thì thực trạng này được gọi là suy giáp không triệu chứng ( subclinical hypothyroidism ) .5 ) Nếu tác dụng xét nghiệm tuyến giáp khởi đầu có tín hiệu rối loạn công dụng tuyến giáp và nếu có hoài nghi mắc bệnh tuyến giáp tự miễn, để tìm nguyên do của bệnh, hoàn toàn có thể chỉ định 1 số ít xét nghiệm tự kháng thể của tuyến giáp như TPOAb, TgAb và TRAb .Ý nghĩa lâm sàng của TSH và những hormone tuyến giáp được tóm tắt ở Bảng 4 :Bảng 4. Ý nghĩa lâm sàng của TSH và những hormone tuyến giáp .

Ghi chú: *Ở người lớn, việc chẩn đoán suy giáp không triệu chứng (subclinical) được xác định khi mức độ TSH tăng và FT4 bình thường khi làm lại xét nghiệm sau vài tuần hoặc vài tháng. Suy giáp không triệu chứng thường có ít hoặc không có triệu chứng suy giáp rõ rệt. Tuy nhiên, bệnh có thể làm tăng mức độ LDL-C, tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và giảm thị lực; **Ở người lớn, việc chẩn đoán cường giáp không triệu chứng được xác định khi mức độ TSH giảm và T4 và FT3 bình thường khi xét nghiệm lặp lại sau một vài tuần hoặc vài tháng. Cường giáp không triệu chứng thường có ít hoặc không có triệu chứng cường giáp rõ rệt. Tuy nhiên, bệnh có thể khiến bệnh nhân có nguy cơ mắc chứng rung tâm nhĩ và loãng xương.

6 ) Ngoài những xét nghiệm trên, thyroglobulin ( Tg ), một protein được những tế bào tuyến giáp thông thường và cả tế bào ung thư tuyến giáp sản xuất. Tg không phải là dấu ấn tính năng tuyến giáp nhưng nó thường được sử dụng cùng với những dấu ấn khối u tuyến giáp khác như calcitonin và CEA ở bệnh nhân đã phẫu thuật ung thư tuyến giáp để theo dõi diễn biến của bệnh sau điều trị .

5. Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ TSH và các hormone tuyến giáp tuyết thanh

Mức độ hormone tuyến giáp huyết thanh ở một người hoàn toàn có thể bị tác động ảnh hưởng bởi một số ít yếu tố mà người thày thuốc cần nắm được khi sàng lọc, chẩn đoán, điều trị và tư vấn cho bệnh nhân :1 ) Các phòng thí nghiệm khác nhau hoàn toàn có thể sẽ cho tác dụng hormone tuyến giáp khác nhau .2 ) Thời điểm khác nhau trong ngày : mức độ hormone tuyến giáp có xu thế tăng vào đêm hôm đến sáng và giảm vào ban ngày ( Nair R, năm trước < 7 > ) .3 ) Cơ thể hoàn toàn có thể phản ứng khác nhau với thuốc tuyến giáp : thuốc của những hãng khác nhau, dùng thuốc không đều, dùng thuốc không đúng liều lượng, dùng thuốc khi đói khi no ( nên dùng buổi sáng khi đói ) .4 ) Thai nghén, mãn kinh cũng hoàn toàn có thể tác động ảnh hưởng đến mức độ hormone tuyến giáp : riêng ở quý đầu của thai kỳ, TSH giảm, không lấy phí T4 tăng ; ở tuổi mãn kinh TSH tăng .5 ) Giới hạn TSH thông thường tăng ở người già, điều này hoàn toàn có thể do tuổi già cần mức độ TSH huyết thanh cao hơn. Mức độ TSH huyết thanh ở người già độ tuổi 70-80 là 4-6 mU / L .6 ) Các kháng thể : những kháng thể ( gồm dị kháng thể, tự kháng thể ) hoàn toàn có thể tác động ảnh hưởng đến tác dụng xét nghiệm tuyến giáp ( Koulouri O, 2013 < 4 > ) .7 ) Giấc ngủ cũng hoàn toàn có thể ảnh hưởng tác động đến mức độ hormone tuyến giáp : thiếu ngủ hoàn toàn có thể làm tăng mức độ TSH, cũng hoàn toàn có thể làm tăng mức đô T3 và T4 sau 23 giờ đêm .8 ) Một số bệnh nặng hoàn toàn có thể gây ức chế mạng lưới hệ thống nội tiết, cần kiểm soát và điều chỉnh thuốc khi bị bệnh nặng .

9) Một số loại thuốc có thể ảnh hưởng đến khả năng hấp thụ hormone tuyến giáp của cơ thể. Ví dụ, thuốc tránh thai, thuốc chứa sắt hoặc calci, thuốc chống trầm cảm, thuốc hạ cholesterol và corticosteroid.

10 ) Một số thực phẩm hoàn toàn có thể ảnh hưởng tác động đến mức độ hormone tuyến giáp, đặc biệt quan trọng khi chưa nấu chín và ăn với số lượng lớn. Ví dụ, những loại rau như rau cải, súp lơ, cải bắp và cải xoăn, những loại hạt như hạnh nhân, lạc, quả óc chó, ngô và đậu tương .

Tài liệu tham khảo

Chaker L. Hypothyroidism. Lancet 2017 Sep 23; 390(10101): 1550-1562.De Leo S. Hyperthyroidism. Lancet 2016 Aug 27; 388(10047): 906-918.Kellerman G. Abnormal Laboratory Results. The McGraw-Hill companies. Sydney, New York, San Francisco, … Second edition 2006: 1-301.Koulouri O, Moran C, Halsall D, et al. Pitfalls in the measurement and interpretation of thyroid function tests. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27(6): 745-762.Li H, Yuan X, Liu L, et al. Clinical Evaluation of Various Thyroid Hormones on Thyroid Function. Int J Endocrinol 2014; 2014: 618572.McMillan M, Rotenberg KS, Vora K, et al. Comorbidities, Concomitant Medications, and Diet as Factors Affecting Levothyroxine Therapy: Results of the CONTROL Surveillance Project. Drugs R D 2016; 16(1): 53-68.Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Does fasting or postprandial state affect thyroid function testing? Indian J Endocrinol Metab 2014; 18(5): 705-707.Ross DS. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid 2016 Oct; 26(10): 1343-1421.Sheehan MT. Biochemical Testing of the Thyroid: TSH is the Best and, Oftentimes, Only Test Needed – A Review for Primary Care. Clin Med Res 2016; 14(2): 83-92.Stagnaro-green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21(10): 1081-1125.
Chaker L. Hypothyroidism. Lancet 2017 Sep 23 ; 390 ( 10101 ) : 1550 – 1562. De Leo S. Hyperthyroidism. Lancet năm nay Aug 27 ; 388 ( 10047 ) : 906 – 918. Kellerman G. Abnormal Laboratory Results. The McGraw-Hill companies. Sydney, Thành Phố New York, San Francisco, … Second edition 2006 : 1-301. Koulouri O, Moran C, Halsall D, et al. Pitfalls in the measurement and interpretation of thyroid function tests. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013 ; 27 ( 6 ) : 745 – 762. Li H, Yuan X, Liu L, et al. Clinical Evaluation of Various Thyroid Hormones on Thyroid Function. Int J Endocrinol năm trước ; năm trước : 618572. McMillan M, Rotenberg KS, Vora K, et al. Comorbidities, Concomitant Medications, and Diet as Factors Affecting Levothyroxine Therapy : Results of the CONTROL Surveillance Project. Drugs R D năm nay ; 16 ( 1 ) : 53-68. Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Does fasting or postprandial state affect thyroid function testing ? Indian J Endocrinol Metab năm trước ; 18 ( 5 ) : 705 – 707. Ross DS. năm nay American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid năm nay Oct ; 26 ( 10 ) : 1343 – 1421. Sheehan MT. Biochemical Testing of the Thyroid : TSH is the Best and, Oftentimes, Only Test Needed – A Review for Primary Care. Clin Med Res năm nay ; 14 ( 2 ) : 83-92. Stagnaro-green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011 ; 21 ( 10 ) : 1081 – 1125 .

Source: http://139.180.218.5
Category: Thuật ngữ đời thường