2013-09-15 04:56 PM

Phương pháp đánh chặn độ dốc tối đa xác lập sự kết thúc của sóng T như đánh chặn giữa đường đẳng điện với những ốp trải qua xuống độ dốc tối đa của sóng T ( trái ) .Khoảng QT là thời hạn từ khi khởi đầu sóng Q đến cuối sóng T .

Nó đại diện cho thời gian thực hiện khử cực và tái cực thất.

Thời gian khoảng chừng QT tỉ lệ nghịch với nhịp tim :
QT rút ngắn lại khi nhịp tim nhanh hơn .
QT lê dài khi nhịp tim chậm lại .
QT lê dài không bình thường có tương quan với tăng rủi ro tiềm ẩn loạn nhịp thất, đặc biệt quan trọng là xoắn đỉnh .
Được miêu tả gần đây, hội chứng QT ngắn bẩm sinh đã được tìm thấy có tương quan với tăng rủi ro tiềm ẩn rung nhĩ và thất kịch phát và đột tử do tim .

Phép đo khoảng QT

Khoảng QT phải được đo bằng chuyển đạo DII hoặc V5 – 6 .
Đo lường trên một số ít nhịp đập liên tục, với khoảng chừng thời hạn tối đa .
Sóng U lớn ( > 1 mm ) hợp nhất với sóng T nên được gồm có trong những đo lường và thống kê .
Sóng U nhỏ hơn và được tách biệt với sóng T cần được loại trừ .
Các giải pháp đánh chặn độ dốc tối đa được sử dụng để xác lập sự kết thúc của sóng T .

Khoảng QT được xác lập từ đầu của phức bộ QRS đến cuối sóng T. Phương pháp đánh chặn độ dốc tối đa xác lập sự kết thúc của sóng T như đánh chặn giữa đường đẳng điện với những ốp trải qua xuống độ dốc tối đa của sóng T ( trái ). Khi sóng T ghi được xuất hiện ( bên phải ), khoảng chừng QT được đo từ đầu phức bộ lê dài đến điểm giao nhau giữa đường đẳng áp và tiếp xúc từ xuống dốc tối đa của V thứ hai, T2

Khoảng QT hiệu chỉnh

Khoảng QT hiệu chỉnh ( QTc ) ước tính khoảng chừng QT với vận tốc TT 60 bpm .
Điều này được cho phép so sánh những giá trị QT theo thời hạn tại nhịp tim khác nhau và cải tổ phát hiện bệnh nhân có tăng rủi ro tiềm ẩn loạn nhịp .
Có rất nhiều công thức được sử dụng để ước tính QTc. Không rõ công thức nào là có ích nhất .
Công thức của Bazett : QTc = QT / √ RR
Công thức Fredericia của : QTc = QT / RR 1/3
Công thức Framingham : QTc = QT + 0,154 ( 1 – RR )
Công thức Hodges : QTc = QT + 1.75 ( nhịp tim – 60 )
Khoảng RR được đưa ra trong vài giây ( khoảng chừng RR = 60 / nhịp tim ) .
Công thức Bazett được sử dụng phổ cập nhất vì sự đơn thuần của nó. Nó qua hiệu chỉnh tại nhịp tim > 100 bpm và hiệu chỉnh kém tại nhịp tim < 60 bpm, nhưng cung ứng một sự kiểm soát và điều chỉnh thích hợp cho nhịp tim khác nhau, 60 - 100 bpm . Tại nhịp tim bên ngoài khoanh vùng phạm vi 60 - 100 bpm, Fredericia hoặc Framingham được cho là đúng mực hơn và nên được sử dụng sửa chữa thay thế . Nếu một điện tâm đồ vô tình bị phát hiện trong khi nhịp tim của bệnh nhân là 60 bpm, khoảng chừng QT tuyệt đối nên được sử dụng . Hiện nay, có nhiều ứng dụng sẽ đo lường và thống kê QTc ( ví dụ như MedCalc ) .

Giá trị QTc bình thường

QTc lê dài nếu > 440 ms ở phái mạnh hoặc > 460 ms ở phụ nữ .
QTc > 500 ms có tương quan với tăng rủi ro tiềm ẩn xoắn đỉnh .
QTc là ngắn không bình thường nếu < 350 ms . Một nguyên tắc có ích nhỏ, QT thông thường là ít hơn 50% khoảng chừng thời hạn RR trước .

Nguyên nhân QTc kéo dài (> 440ms)

Hạ kali máu .
Hypomagnesaemia .
Hạ calci máu .
Hạ thân nhiệt .
Thiếu máu cục bộ cơ tim .
Sau ngừng tim .
Tăng áp lực đè nén nội sọ .
Hội chứng QT lê dài bẩm sinh .
Thuốc .

Hạ Kali máu

Hạ kali máu rõ ràng gây QTc lê dài trong chuyển đạo chi ( do TU hợp ) với sóng U điển hình nổi bật trong những đạo trình trước tim .

QTc 500 ms với sóng U điển hình nổi bật trong đạo trình trước tim do hạ kali máu ( K 1.9 )

Hạ magnese máu

QTC 510 ms thứ phát do hypomagnesaemia

Hạ Calci máu

Hạ calci máu thường lê dài đoạn ST, để lại làn sóng T không biến hóa .

QTC 510 ms do hạ calci máu

Hạ thân nhiệt

Hạ thân nhiệt nghiêm trọng hoàn toàn có thể gây ra QTc lê dài, thường gắn với bradyarrhythmias ( đặc biệt quan trọng là AF chậm ), sóng Osborne và run rẩy .

QTc 620 ms do hạ sốt nghiêm trọng

Thiếu máu cục bộ cơ tim

Thiếu máu cục bộ cơ tim có xu thế tạo ra một sự ngày càng tăng nhã nhặn trong QTc, trong khoanh vùng phạm vi 450 – 500 ms. Điều này hoàn toàn có thể hữu dụng trong việc phân biệt MI hyperacute từ lành tính tái cực sớm ( cả hai đều hoàn toàn có thể tạo ra sóng T hyperacute tương tự như, nhưng BER thường có QTc thông thường ) .

QTC 495 ms do hyperacute MI

Tăng ICP

Sự tăng bất thần áp lực đè nén nội sọ ( ví dụ như do xuất huyết dưới nhện ) hoàn toàn có thể tạo ra đổi khác sóng T đặc trưng ( ‘ sóng T não ‘ ) : rộng, sâu đảo ngược sóng T với QTc lê dài .

QTC 630 ms với đảo ngược sóng T phổ cập do xuất huyết dưới nhện

Hội chứng QT dài bẩm sinh

Có một số ít rối loạn bẩm sinh của những kênh ion tạo ra hội chứng QT lê dài và có tương quan với tăng rủi ro tiềm ẩn xoắn đỉnh và đột tử do tim .

QTc 550 ms do hội chứng QT lê dài bẩm sinh

Nguyên nhân của QTc ngắn (<350ms)

Tăng calci máu .
Hội chứng QT ngắn bẩm sinh .
Hiệu lực digoxin .

Tăng Calci máu

Tăng calci máu dẫn đến rút ngắn đoạn ST và hoàn toàn có thể được tích hợp với sự Open của sóng Osborne .

Rút ngắn thời hạn QTc ( 260 ms ) do tăng calci máu

Hội chứng QT ngắn bẩm sinh

Hội chứng bẩm sinh ngắn QT ( SQTS ) là một rối loạn di truyền nhiễm sắc thể thường chiếm lợi thế của những kênh kali tương quan với tăng rủi ro tiềm ẩn rung nhĩ và thất kịch phát và đột tử do tim .
Những đổi khác điện tâm đồ chính là QTc rất ngắn ( <3 00 - 350 ms ) với sóng T cao, lên đến đỉnh điểm .

Ngắn QTc ( 280 ms ) với sóng T cao, lên đến đỉnh điểm do hội chứng QT ngắn bẩm sinh
Hội chứng QT ngắn hoàn toàn có thể được đề xuất kiến nghị bởi sự hiện hữu của :
Rung nhĩ đơn ở người trẻ .
Thành viên mái ấm gia đình với một khoảng chừng QT ngắn .
Lịch sử mái ấm gia đình đột tử do tim .
Điện tâm đồ cho thấy QTc < 350 ms với sóng T cao đạt đỉnh . Thất bại tăng tự động hóa của khoảng chừng QT khi nhịp tim chậm .

Ngắn QT ( <3 00 ms ) với sóng T đạt đỉnh trong hai bệnh nhân SQTS

Digoxin

Digoxin tạo ra sự rút ngắn tương đối của khoảng chừng QT, cùng với dốc xuống đoạn ST của những chuyển đạo vùng thành bên, sóng T rộng dẹt và đảo ngược thông dụng, và nhiều chứng loạn nhịp tim ( ectopy thất, nhịp tim nhanh nhĩ với block, nhịp tim chậm xoang, AF, bất kể loại block AV ) .

Khoảng thời hạn QT ngắn do digoxin ( QT 260 mili giây, QTc khoảng chừng 320 ms )

Thước đo khoảng QT

Viskin ( 2009 ) yêu cầu việc sử dụng thước đo QTđể tương hỗ chẩn đoán bệnh nhân bị hội chứng QT ngắn và dài ( nguyên do đã được loại trừ ) :

Thước đo khoảng chừng QT

QT kéo dài do thuốc và xoắn đỉnh

Trong toàn cảnh ngộ độc cấp tính với QT lê dài, rủi ro tiềm ẩn TDP được diễn đạt tốt hơn bằng những tuyệt đối chứ không phải là QTc .
Chính xác hơn, rủi ro tiềm ẩn TDP được xác lập bằng cách xem xét cả khoảng chừng QT tuyệt đối và đồng thời nhịp tim ( tức là trên điện tâm đồ cùng tracing ) .

Những giá trị này sau đó được vẽ trên QT toán đồ (bên dưới) để xác định xem bệnh nhân có nguy cơ TDP.

Một cặp tỷ suất khoảng chừng thời hạn QT – nhịp tim cho thấy bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn TDP .
Từ toán đồ, hoàn toàn có thể thấy những loại thuốc lê dài QTc có tương quan đến nhịp tim nhanh tương đối ( ví dụ như quetiapine ), nhiều ít có năng lực gây ra TDP hơn những loại được link với một nhịp tim chậm tương đối ( ví dụ như amisulpride ) .

Source: http://139.180.218.5
Category: Thuật ngữ đời thường