Thông liên thất (tiếng Anh: ventricular septal defect, thường được viết tắt là VSD) là một khiếm khuyết của vách liên thất, tức là vách ngăn giữa hai buồng tâm thất của tim. Vách liên thất là một cấu trúc phức tạp gồm: phần cơ, phần màng, phần phễu, phần buồng nhận. Thông thường khi trẻ sinh ra, vách này không có lỗ thông vì vậy không cho phép máu của hai tâm thất hòa trộn với nhau. Trong vách liên thất là nơi có phần đầu quan trọng của hệ thống thần kinh dẫn truyền xung động từ nhĩ đến các phần cơ thất.

Thông liên thất là bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất trong toàn bộ những bệnh tim bẩm sinh chiếm 15 % – 20 % tổng thể những bệnh tim bẩm sinh, đó là chưa kể đến những thông liên thất trong những bệnh tim bẩm sinh có tím phức tạp. [ 1 ]

Dịch tễ học và Nguyên nhân.

TLT là một trong những bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất. TLT hoàn toàn có thể gặp ở 30-60 % toàn bộ trẻ sơ sinh có bệnh tim bẩm sinh hoặc khoảng chừng 2-6 trẻ trên 1000 lần sinh. Trong quy trình hình thành tim của phôi thai, tiên phong tim có dạng một ống rỗng, sau đó mở màn hình thành những buồng tim và vách tim. Nếu có không bình thường nào đó xảy ra trong quy trình này thì vách liên thất được tạo ra không toàn vẹn, tạo nên một lỗ trên vách liên thất. Hiện nay còn có nhiều tranh cãi về việc có phải tổng thể những lỗ thông này đều là những không bình thường thực sự hay không hay có 1 số ít lỗ thông này là hiện tượng kỳ lạ thông thường vì có một tỉ lệ lớn những lỗ TLT phần cơ bè đều tự đóng lại trong quy trình tăng trưởng của trẻ. [ 2 ] Các nghiên cứu và điều tra tiền cứu cho thấy tỉ lệ TLT phần cơ bè chiếm từ 2 đến 5 trẻ trên 100 lần sinh hoàn toàn có thể tự đóng sớm sau sinh ở 80-90 % trường hợp. [ 3 ] [ 4 ]

Các TLT bẩm sinh thường đi kèm với các bệnh lý khác như hội chứng Down.[5]

Một lỗ TLT cũng hoàn toàn có thể Open sau nhồi máu cơ tim một vài ngày [ 6 ] do vách liên thất bị thủng cơ học trước khi sẹo nhồi máu hình thành .

Sinh lý bệnh.

Khi tâm thất co, hay còn gọi là thì tâm thu, một lượng máu từ thất trái đi qua lỗ TLT sang thất phải sau đó lên phổi và theo những tĩnh mạch phổi quay trở lại nhĩ trái rồi xuống thất trái. Quá trình này tạo nên hai hệ quả. Thứ nhất, lượng máu tuần hoàn luẩn quản này gây nên một thực trạng quá tải thể tích thất trái. Thứ hai, do thất trái thông thường có áp lực đè nén tâm thu ( ~ 120 mmHg ) cao hơn rất nhiều so với thất phải ( ~ 20 mmHg ) nên thất phải sẽ bị tăng tải áp lực đè nén và thể tích thất phải. Chính áp lực đè nén và thể tích tăng lên của thất phải sẽ từ từ gây nên những biến hóa của mạng lưới hệ thống tiểu động mạch phổi gây nên tăng áp động mạch phổi bắt đầu chỉ là phản ứng hoàn toàn có thể phục sinh nhưng từ từ trở nên cố định và thắt chặt và không hề đảo ngược được .Trong trường hợp trầm trọng và tiến triển lâu ngày, áp lực đè nén động mạch phổi hoàn toàn có thể tăng cao đến mức ngang bằng hoặc vượt hơn cả áp lực đè nén mạng lưới hệ thống. Khi áp lực đè nén thất phải cao hơn bên thất trái thì luồng máu qua lỗ TLT bị đảo ngược, tức là máu đi từ thất phải sang thất trái. Máu thất phải có độ bão hòa oxy thấp hơn máu bên thất trái do đó luồng máu đảo ngược này sẽ gây nên bộc lộ tím trên lâm sàng. [ 7 ]Những ảnh hưởng tác động huyết động học của TLT càng thấy rõ ở những bệnh nhân có lỗ thông lớn. Những bệnh nhân này hoàn toàn có thể biểu lộ khó thở, ẩm thực ăn uống kém, chậm tăng trưởng và tăng trưởng cũng như dễ mắc nhiễm trùng phổi nặng. Những trẻ có lỗ thông nhỏ không tác động ảnh hưởng huyết động hoàn toàn có thể không có triệu chứng lâm sàng. Có bốn thể giải phẫu của lỗ LTL là : TLT phần ( quanh ) màng, TLT phần phễu, TLT phần buồng nhận và TLT phần cơ bè. [ 8 ]

Dấu hiệu và Triệu chứng.

Thông liên thất thường không gây nên triệu chứng lâm sàng lúc mới sinh. Biểu hiện lâm sàng của TLT thường chỉ bộc lộ vài tuần sau sinh khi áp lực đè nén động mạch phổi tăng lên .
Thông liên thất là một khiếm khuyết bẩm sinh không gây tím, được xếp vào nhóm tim bẩm sinh có luồng shunt trái-phải .

• Tiếng thổi toàn tâm thu (phụ thuộc vào kích thước của lỗ thông) +/- rung miu tâm thu (do luồng máu xoáy đi qua lỗ thông liên thất). Tiếng tim bình thường. TLT kích thước lớn có thể gây tim to làm biến dạng lồng ngực, mỏm tim đập rộng và lệch khỏi vị trí bình thường. Nhũ nhi có TLT lỗ lớn sẽ chậm lớn, hay vã mồ hôi và thở nhanh cũng như có thể ăn uống khó.[9]

NGUYÊN NHÂN : Nguyên nhân của TLT hoàn toàn có thể là do quy trình tạo quai tim không hoàn hảo Open vào khoảng chừng ngày thứ 24-28 của quy trình tăng trưởng phôi. Bất thường gene NKX2. 5 hoàn toàn có thể gây nên không bình thường tăng trưởng này .
Thông liên thất ( TLT ) hoàn toàn có thể phát hiện được trên lâm sàng nhờ nghe tim. Một cách tầm cỡ, một TLT hoàn toàn có thể gây nên tiếng thổi toàn tâm thu bệnh lý. Tuy nhiên nghe tim chỉ hoàn toàn có thể giúp phát hiện TLT chứ không hề chẩn đoán xác lập một cách chắc như đinh. Tiếng thổi nghe được trong TLT phụ thuộc vào vào dòng máu không bình thường đi từ thất trái qua lỗ thông rồi đến thất phải. Nếu chênh áp giữa hai thất không lớn ( trường hợp lỗ thông quá lớn hoặc trong trường hợp tăng áp phổi nặng gây cân đối áp lực đè nén giữa hai buồng thất ) thì tiếng thổi này hoàn toàn có thể rất nhỏ hoặc không nghe được. X-quang và điện tim là những phương tiện đi lại cận lâm sàng tương hỗ chẩn đoán tuy nhiên không giúp chẩn đoán xác lập chắc như đinh. Một phương tiện đi lại chẩn đoán TLT được sử dụng thoáng rộng trên lâm sàng là siêu âm-Doppler tim. Tuy nhiên để nhìn nhận tác động ảnh hưởng của TLT lên mạng lưới hệ thống mạch máu phổi như tăng áp phổi thì giải pháp tốt nhất là thông tim chẩn đoán .
Dụng cụ đóng lỗ thông liên thất qua thông tim can thiệp .Khi trẻ không có biểu lộ lâm sàng thì không cần phải điều trị đặc hiệu. Các giải pháp điều trị hoàn toàn có thể là điều trị nội khoa, thông tim can thiệp hoặc phẫu thuật tim hở có tương hỗ tuần hoàn ngoài khung hình .TLT ở nhũ nhi hoàn toàn có thể được điều trị nội khoa với những thuốc glycoside trợ tims ( ví dụ : digoxin 10-20 mcg / kg / ngày ), lợi tiểu quai ( ví dụ : furosemide 1 – 3 mg / kg / ngày ) và những thuốc ức chế men chuyển ( ví dụ : captopril 0.5 – 2 mg / kg / ngày ) .Các trường hợp cần phải can thiệp điều trị gồm có :

1. Suy tim không đáp ứng với điều trị nội khoa

2. Thông liên thất có kèm hẹp phổi3. Thông liên thất lỗ lớn gây tăng áp động mạch phổi4. Thông liên thất kèm hở van động mạch chủĐối với chiêu thức điều trị bằng phẫu thuật thì trẻ cần được gây mê body toàn thân, mở xương ức, chạy tuần hoàn ngoài khung hình .Thông tim can thiệp đóng lỗ TLT là một giải pháp ít xâm nhập hơn vì không cần mở ngực, mở tim và hoàn toàn có thể thực thi trong lúc tim vẫn đập tuy nhiên chỉ hoàn toàn có thể chỉ định được trong một số ít trường hợp mà thôi. Đóng lỗ thông liên thất bằng thông tim can thiệp hoặc phẫu thuật tim hở đều hoàn toàn có thể có rủi ro tiềm ẩn gây tổn thương mạng lưới hệ thống dẫn truyền trong tim và gây nên blốc nhĩ thất ở những mức độ khác nhau .

Hình ảnh bổ trợ.

• Vị trí giải phẫu của những lỗ thông liên thất

1. ^ Myung K. Park. Ventricular Septal Defect. Pediatric Cardiology for Practitioners, 5 th ed. 2008 Mosby .
2. ^ Meberg, A; và đồng nghiệp (1994). “Increasing incidence of ventricular septal defects caused by improved detection rate”. Acta Pædiatrica. 83: 653–657. doi:10.1111/j.1651-2227.1994.tb13102.x.
3. ^

   Hiraishi S, Agata Y, Nowatari M, Oguchi K, et al. Incidence and natural course of trabecular ventricular septal defect: Two-dimensional echocardiography and color Doppler flow image study. J Pediatr 1992;120:409-15.

4. ^

   Roguin N, Du ZD, Barak M, Nasser N, Hershkowitz S, Milgram E. High prevalence of muscular ventricular septal defect in neonates. J Am Coll Cardiol 1995 November 15;26(6):1545-8

5. ^ Wells, GL; Barker, SE; Finley, SC; Colvin, EV; Finley, WH (1994). “Congenital heart disease in infants with Down’s syndrome”. Southern medical journal. 87 (7): 724–7. PMID 8023205.
6. ^

   Bruckheimer E. Ventricular septal defect. Medical Encyclopedia – MedlinePlus.org, URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001099.htm. Truy cập on ngày 5 tháng 12 năm 2005.

   Xem thêm: Đầu số 0127 đổi thành gì? Chuyển đổi đầu số VinaPhone có ý nghĩa gì? – http://139.180.218.5

7. ^ Kumar và Clark 2009
8. ^ “Medscape: Medscape Access” .
9. ^ Cameron P. et al : Textbook of Paediatric Emergency Medicine. p116-117 [ Elsevier, 2006 ]

Liên kết ngoài.

Source: http://139.180.218.5
Category: Thuật ngữ đời thường